Impella; Världens minsta hjärtpump

Avatar for Dr. Hafsa Akbar Ali

Impella är världens minsta hjärtpump. Det är en mekanisk anordning som temporärt används för ventrikulärt stöd hos patienter med deprimerad hjärtfunktion.

Dessa är små i storlek och introduceras i kroppen genom ljumskens hud.
Dessa små hjärtpumpar sätts in genom en perifer artär i ljumsken. Denna artär är lårbensartären. Efter att ha fått tillgång i lårbensartären avanceras tekniken till en större artär i hjärtat och sedan slutligen till vänster sida av hjärtat.

Användning av Impella

Impella tillhandahåller mekaniskt cirkulationsstöd under följande förhållanden:

Hos en hemodynamiskt instabil patient, dvs. en patient med lågt blodtryck, som inte kan perfusera kroppens organ otillräckligt. Patienter som lider av hjärtsvikt. Patienter som lider av kardiogen chock. Patienter med deprimerad hjärtfunktion efter hjärtinfarkt eller öppen hjärtkirurgi.

Den minsta hjärtpumpen

Hur fungerar det?

Hjärtat distribuerar normalt cirka 5 liter blod till hela kroppen per minut med effektiv pumpning. Detta kallas hjärtutgång. När denna funktion är deprimerad uppstår en minskad hjärtvolym och kroppen får inte tillräckligt med blod och syre. För normal funktion av varje organ i kroppen krävs en korrekt blodtillförsel. Detta blodflöde ger näringsämnen och syre till organen. Därför, om hjärtat inte pumpar tillräckligt med blod till dessa organ, särskilt i fallet med hjärnan, kan det vara livshotande.

Impella

Hjärtets deprimerade funktion kan bero på:

Minskad kontraktilitet i hjärtmuskeln som vid hjärtsvikt: hjärtat blir en ineffektiv pump. Hjärtinfarkt: minskat blodflöde till hjärtmuskler kan orsaka ineffektiv funktion av dessa muskler och kan ibland helt stänga hjärtfunktionen och leda till ett tillstånd som kallas kardiogen chock.

När hjärtat inte fungerar ordentligt samlas det med blod vilket sätter stress på hjärtmuskeln. Impella minskar denna belastning och stress på hjärtat och pumpar blod från kammarhålan i de stora kärlen för att distribueras i kroppen. Därför har det ett antal fördelar.

Impella i hjärtat

Fördelar

√Ėkar hj√§rtutmatningen Minskar ventrikul√§r belastning Minskar ventrikul√§r v√§ggsp√§nning Minskar syrebehov i hj√§rtat S√§nker lungtrycket √Ėkar blodtillf√∂rseln till organ

Det förbättrar dessa funktioner bara 30 minuter efter implantation.

Impella suger blod från vänster kammare och pumpar det i den stigande aortan. Mängden flöde beror på rotationshastigheten och på tryckgradienten mellan aorta och LV.

Vägar för implantering

För det mesta används femoraltillvägagångssättet men axillära eller subklaviska vägar är inte ovanliga. Lårbensartären är lättillgänglig och ger kirurgen ett bra område eftersom artären är av större lumen.

Impella struktur

Det finns olika typer av impellor beroende på hur mycket hjärtutgång de ger. Således sträcker de sig från 1-5 L / min.

Till exempel ger Impella 2.5 en hjärteffekt med en hastighet av 2,5 L / min.

Impella 2.5 är en 12F-pump (fransk: enhet för impellans lumen) upphängd på en 9F-kateter och introduceras via huden genom lårbensartären med hjälp av en Seldinger-teknik.

Den 10 september 2012 fick Abiomed, Inc. godkännande från US Food and Drug Administration för en ny och avancerad flödesversion av sin perkutana, kateterbaserade Impella hjärtpump. Den nya Impella CP (Cardiac Power) är en 14F-pump upphängd på en 9F-kateter och kan ge maximalt blodflöde på cirka 4 L / min med samma effektiva plattform som Impella 2.5.

Impella CP tillhandahåller partiellt cirkulationsstöd med hjälp av en extrakorporal bypass-kontrollenhet under upp till 6 timmar. Det är också avsett att ge partiellt cirkulationsstöd (under upp till 6 timmar) under procedurer som inte kräver hjärt-lungomgång. Säkerheten och effektiviteten av Impella CP har inte fastställts för användning för att ge delvis eller fullständigt stöd för blodcirkulationen under mer än 6 timmar.

Strukturera

Blodinloppsområde:

Blod matas in i enheten genom detta ändamål. Den är placerad inuti kammarhålan några centimeter från aortan. Blod riktas bort från håligheten mot det stora kärlet.

Blodutloppsområde

Blod lämnar pumpen genom denna ände in i aortan och minskar därmed den ventrikulära förbelastningen och väggspänningen vilket ökar hjärtutgången.

Pumpmotor

12 Fr motor hjälper till att aspirera blod från vänster kammars lumen och pumpa det mot aortan.

Några av de potentiella komplikationerna

Följande komplikationer kan uppstå:

Förekomsten av hemolys

Denna mekaniska anordning kan bryta ner röda blodkroppar. Detta kallas hemolys. När blodceller passerar genom denna enhet kan de sprängas av skjuvspänning.

Trombocytopeni

Det betyder det låga antalet blodplättar. Trombocyter kan på liknande sätt förstöras som röda blodkroppar när de möter mekanisk stress.

Blödning

Risken för blödning kan ökas på grund av det minskade antalet blodplättar eller användningen av läkemedel som tas för att minska blodets koagulationstendens.

Risk för infektion

Insättningen av Impella genom huden introducerar bakterier i blodet och kan således leda till infektioner.

vaskulära komplikationer relaterade till enhetens insättning

Komplikationerna kan vara allvarlig blödning från insättningsstället och extrem ischemi (minskad blodtillförsel till extremiteten).
Det finns också risk för skada på aortaklaffen relaterad till långvarig användning av enheten. Detta kan vara i form av aortainsufficiens även om det sällan rapporteras eller mild till måttlig aortauppstötning. Dessa resultat har sett på ekokardiografi vid långvarig användning av Impella.

Läs också: RPM för fjärrövervakning av patienter

Slutsats

Vi ser fram emot användningen av Impella hos hjärtstilleståndspatienter. Hjärtstopp är en term som används när hjärtat slutar slå. Det finns flera orsaker till hjärtstillestånd. Det finns inte tillräckliga försök för att använda pumphjul hos dessa patienter ännu, men om deras användning godkänns kan det gå på lång sikt för att överleva dessa patienter.

Tidigare impellainplantation efter hjärtstillestånd kan ge hjärtstöd och vävnadsperfusion fram till återhämtning eller högrisk PCI. Impella är emellertid inte möjligt att använda i HLR-situationer rutinmässigt eftersom vissa hjärtstillestånd inte är hjärt, särskilt ischemi-relaterade. Impella är mer lämpligt att använda vid ischemi-relaterad hjärtstopp, särskilt när hjärtintervention behövs.

Referens:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3578627/